Buen día.
NICOLE DISHUK McKEON o NICOLE McKEON
La presente entrada fue creada porque en 2010 recibí el famoso correo electrónico que narra la muerte de la Dra. NICOLE DISHUK en 2008 debido a una trombosis sufrida en una viaje de avión cuya causa se atribuía al anticonceptivo oral suministrado mediante inyección. En esa época una amiga me comentó la falta de flujo menstrual debido al anticonceptivo oral intradérmico y estaba muy feliz, pero a mi me puso en alerta, y me recordó el correo de Nicole Dishuk. Fue entonces que decidí investigar las advertencias científicas y encontré documentos excelentes, el mejor de ellos se alojaba en
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/35421.htm, sin embargo, ayer, tres de noviembre de 2012 que tuve la necesidad de compartir esa información con otro ser querido, me topé con la sorpresa de que me redirigía a http://www.medicamentosplm.com/. Supuse que reformaron la página web por lo que me dispuse a investigar y me topé con dificultades para encontrar fuentes serias, sólo encontraba foros pero nada de referencias científicas.
Bueno, afortunadamente guardé una pequeña ficha con información recabada en 2010 la cual me permitió refinar mi búsqueda y afortunadamente encontré prácticamente la misma información que en 2010 pero emitida por un organismo diferente, con referencias bibliográficas científicas. El documento fuente lo pueden consultar en:
https://docs.google.com/open?id=0B_zeeRgYHGMWX3VwcTNVZmI1c3M
dicho documento proviene de
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/farmacia_hospitalaria/ficheros/etonogestrel.pdf
"ADVERTENCIAS
De darse alguna de las situaciones o factores de
riesgo descritos más adelante, deben valorarse los beneficios de la
administración de un progestágeno frente a los posibles riesgos de forma
individualizada y discutirse con la mujer antes de que decida iniciar el uso de
Implanon®, aconsejándole que consulte a su médico en caso de agravamiento,
exacerbación o aparición de cualquiera de estos trastornos. El médico decidirá
entonces si debe discontinuarse el uso de Implanon®.
• El riesgo de cáncer de mama aumenta en general con
la edad. Durante el empleo de anticonceptivos orales se incrementa ligeramente
el riesgo de diagnóstico de cáncer de mama. El aumento de riesgo desaparece
gradualmente en un plazo de 10 años tras la discontinuación del anticonceptivo
oral y no está relacionado con la duración de su uso, sino con la edad de la
mujer durante el uso del anticonceptivo oral. Se ha calculado para los
respectivos grupos de edad que el número esperado de casos diagnosticados por
10000 mujeres que utilizan anticonceptivos orales combinados (hasta 10 años
tras el abandono) en relación con las que nunca los han utilizado durante el
mismo período es de: 4,5/4 (16-19 años), 17,5/16 (20-24 años), 48,7/44 (25-29
años), 110/100 (30-34 años), 180/160 (35-39 años) y 260/230 (40-44 años). El
riesgo entre las usuarias de métodos anticonceptivos con sólo progestágeno es
posiblemente de similar magnitud al asociado a anticonceptivos orales
combinados. Sin embargo, para estos métodos con sólo progestágeno la evidencia
es menos concluyente. En comparación con el riesgo de desarrollar cáncer de
mama alguna vez en la vida, el aumento de riesgo asociado con anticonceptivos
orales es bajo. Los casos de cáncer de mama diagnosticados entre las usuarias
de anticonceptivos orales tienden a estar menos avanzados que en las mujeres
que no han utilizado anticonceptivos orales. El aumento de riesgo observado
entre las usuarias de anticonceptivos orales puede ser debido a un diagnóstico
precoz, a efectos biológicos del anticonceptivo oral o a una combinación de
ambos factores. Como no puede excluirse un efecto biológico hormonal, debería
realizarse una evaluación beneficio/riesgo individual en las mujeres con
antecedentes de cáncer de mama y en las mujeres en las que se diagnostica
cáncer de mama durante el uso de Implanon.
• Las investigaciones epidemiológicas han asociado el
uso de anticonceptivos orales combinados a un aumento de la incidencia de
tromboembolismo venoso (TEV), trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
Aunque no se conoce la relevancia clínica para etonogestrel (el metabolito
biológicamente activo de desogestrel) en su uso como anticonceptivo en ausencia
de un componente estrogénico, debe extraerse Implanon® en el caso de que se
presentara una trombosis. También debe considerarse la extracción de Implanon®
en el caso de una inmovilización prolongada debida a cirugía o enfermedad. Debe
tenerse en cuenta la posibilidad de una recurrencia en las mujeres con
antecedentes de trastornos tromboembólicos.
• Si se desarrolla una hipertensión mantenida durante
el uso de Implanon®, o si un aumento significativo en la presión arterial no
responde adecuadamente al tratamiento antihipertensivo, debe suspenderse el uso
de Implanon®.
• Si se
producen alteraciones agudas o crónicas de la función hepática, la paciente
debe enviarse a la consulta del especialista para que sea examinada y
aconsejada
El uso de anticonceptivos con progestágeno puede tener
un efecto en la resistencia periférica a la insulina y en la tolerancia a la
glucosa. Por tanto, las mujeres diabéticas deben ser controladas cuidadosamente
durante los primeros meses con Implanon®.
• Puede producirse ocasionalmente cloasma, sobre todo
en mujeres con antecedentes de cloasma gestacional. Las mujeres con tendencia
al cloasma deben evitar la exposición al sol o a las radiaciones ultravioleta
mientras lleven Implanon®.
• El efecto anticonceptivo de Implanon® está
relacionado con los niveles plasmáticos de etonogestrel, inversamente
proporcionales al peso corporal, y disminuyen con el tiempo después de la
inserción. La experiencia clínica con Implanon® en el tercer año de su uso en
el caso de mujeres con sobrepeso es limitada. Por tanto, no puede excluirse que
el efecto anticonceptivo en estas mujeres durante el tercer año de uso de
Implanon® sea inferior que en las mujeres de peso normal. En consecuencia, el
médico deberá considerar una sustitución temprana del implante en mujeres con
sobrepeso.
• Puede producirse la expulsión, especialmente si el
implante no se inserta según las instrucciones de uso o a consecuencia de una
inflamación local.
• En casos raros, principalmente relacionados con una
inserción inicial demasiado profunda y también con fuerzas externas (p. ej.
manipulación del implante o deportes de contacto), el implante puede
desplazarse de la zona de inserción. En estos casos, la localización del
implante puede ser más difícil y la extracción puede requerir una incisión
mayor. Si no se puede localizar Implanon®, puede continuar la anticoncepción
más allá del tiempo deseado por la mujer y también el riesgo de padecer efectos
adversos relacionados con el progestágeno.
• Con todos los anticonceptivos hormonales de baja
dosis, se produce desarrollo folicular y ocasionalmente el folículo puede
continuar creciendo por encima del tamaño que alcanzaría en un ciclo normal.
Generalmente, estos folículos más grandes desaparecen espontáneamente.
Frecuentemente, son asintomáticos; en algunos casos se asocian con dolor
abdominal leve y raramente requieren intervención quirúrgica.
• La protección frente al embarazo ectópico con los
anticonceptivos habituales con progestágeno solo, no es tan alta como con los
anticonceptivos orales combinados, lo que ha sido asociado con la aparición
frecuente de ovulaciones durante el empleo de estos métodos. A pesar del hecho
de que Implanon® inhibe la ovulación de forma uniforme, debe tenerse en cuenta
la posibilidad de un embarazo ectópico al realizar el diagnóstico diferencial
si la mujer presenta amenorrea o dolor abdominal.
• Se ha
notificado la aparición de las siguientes situaciones tanto durante el embarazo
como durante el uso de esteroides sexuales, pero no se ha establecido una
asociación con el uso de progestágenos: ictericia y/o prurito relacionado con
colestasis; formación de cálculos biliares; porfiria; lupus eritematoso
sistémico; síndrome hemolítico urémico; corea de Sydenham; herpes gestacional;
pérdida de audición relacionada con otosclerosis."
Las referencias del documento son:
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